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异常淋巴系统的显影和栓塞的解决方案(1,2,3,4,5)
淋巴造影术
异常淋巴系统的显影和栓塞的解决方案(1,2,3,4,5)
淋巴系统和淋巴造影术
- 淋巴系统是循环系统的一部分,是免疫系统的重要组成部分,由淋巴血管网络组成。
- 淋巴管造影/淋巴造影术是检测各种淋巴渗漏（包括乳糜胸、乳糜腹水和淋巴瘘管）的有效工具(1)。
利博多®在淋巴造影术中的适应症
在诊断放射学中的适应症-淋巴造影术。
在介入放射学中的适应症——与聚丙烯胶联合使用的选择性栓塞（特别是对动静脉畸形或动脉瘤）。
利博多® 用于淋巴管造影的注射部位
两种方法:
A 经淋巴结淋巴管造影术：
•将利博多®注入腹股沟淋巴结
B 经足部淋巴管造影术:
•将利博多®注射到足背部的淋巴管中
淋巴造影术的步骤指南
淋巴造影术-国际临床指南推荐用于检测淋巴系统疾病
《标注淋巴管造影术/淋巴造影术的油性对比剂
LAG* 淋巴管造影仍在某些患有乳腺发育不良和重力反流障碍的患者中使用，有助于更明确病理改变和淋巴漏、乳糜漏的部位。当出现乳糜胸、乳糜腹水、蛋白质丢失性肠病时，这是唯一能清楚显示乳糜血管、乳糜囊肿和胸导管病变的诊断性检查。》
*LAG：淋巴管造影
《……淋巴造影术可用于检测淋巴系统损伤……与CT和MRI相比，对已知淋巴水肿患者的诊断准确性显示敏感性为1.0，特异性为1.0……》
国际指南推荐利博多®用于淋巴造影术/淋巴造影术
《用显微外科技术对足背的淋巴管进行分离并插管后，将脂溶性超液化对比剂（利博多®超液态碘化油）注入淋巴管，可看到淋巴网和淋巴结。
当这种使用传统的油性对比剂的淋巴管造影术与CT扫描相结合时，可以更准确地评估疾病范围，以及乳糜漏液的位置和源头。
使用油性对比剂淋巴管造影术的主要适应症是术前评估淋巴管失调对的患者影响，：乳糜性腹水，乳糜胸，乳糜尿，乳糜子宫阴道漏和乳糜性关节积液>>
淋巴造影术被国际治疗指南推荐
淋巴造影术的技术与步骤
2016版中描述的利博多® 用于淋巴造影术的两种技术(5)
| 操作 | 经淋巴结淋巴管造影术 | 经足淋巴管造影术 |
| 利博多®的体积 | 2-10 mL | 6-12 mL |
| 注射速率 | 单侧手动注册利博多®,注射速率为0.2-0.4毫升/分钟 | 使用淋巴管造影术泵注射利博多®,注射速率为0.2-0.4毫升/分钟 |
| 针 | 在超声引导下使用26号针 | 使用淋巴管造影术30号针 |
| 操作方法 | 超声指导下。置针尖于皮层与腹股沟淋巴结之间的过渡区 | 用3-0丝线将针和淋巴管连接牢固后用胶条固定 |
| 技术成功 | 如果已选定目标淋巴结，使用利博多®时可使目标淋巴通路充分显像 | 如果已选定目标淋巴管，使用利博多®时可使目标淋巴通路充分显像 |
| 操作 | Intranodal Lymphangiography |
| 利博多®的体积 | 2-10 mL |
| Injection rate | 利博多® was injected manually at an injection rate of 0.2-0.4 mL/min on one side |
| Needle | Utrasound guidance using a 26-gauge needle |
| Operation | The needle tip was positioned in the transitional zone between the cortex and the hilum of the inguinal lymph node under sonographic guidance |
| Considered technically succesful | If the target lymph node is successfully selected and the lymphatic channels of interest are adequately visualized by using 利博多® |
| Performed | Pedal Lymphangiography |
| Volume of 利博多® | 6-12 mL |
| Injection rate | 利博多® was injected at a rate of 0.2-0.4mL/min by using a dedicated lymphangiogram pump |
| Needle | Using a 30-gauge lymphangiography needle |
| Operation | The needle and lymphatic vessel were firmly tied together by using 3-0 silk thread and then secured with adgesive strip |
| Considered technically succesful | If the lymphatic vessel is successfully selected and the lymphatic channels of interest are adequately visualized by using 利博多® |
利博多® 经淋巴结淋巴管造影术和经足部淋巴管造影术
利博多®在淋巴造影术和栓塞中的适应症
异常淋巴系统栓塞
利博多®与氰基丙烯酸正丁酯(聚合物)胶混合
混合剂举例
获得利博多®和NBCA(氰基丙烯酸正丁酯)混合液所需的工具:
• 三通旋塞
• 非离子溶液(10%葡萄糖)冲洗导管
利博多®& NBCA混合液易于制备
临床应用
1. 淋巴漏
手术淋巴结清扫术后发生淋巴漏：评估淋巴栓塞的可行性和结果的初步研究(11)
技术1：使用22号针头（黑色箭头）在透视引导下对渗漏处（白色箭头）进行定位，通过该针头注入NBCA。
技术2：使用22号针头（黑色箭头）刺穿导致渗漏的流入血管（白色箭头），并注入NBCA。
技术3：将NBCA注入盆腔淋巴结（黑色箭头）以治疗多灶性渗漏（白色箭头）。
栓塞技术。 对于栓塞，前两种技术使用NBCA和利博多®的混合比例为1：1，而第三种技术使用的混合比例在1：6和1：8之间。
结果: 19例患者(90.5%)均成功行双侧淋巴结内淋巴管造影[…]
17例患者(81.0%)治疗有初步缓解。3例患者进行了多次栓塞，均获得成功。
总成功率为95.2%。
利博多® &NBCA -用于淋巴漏
一名患有慢性肠系膜缺血的68岁男性患者，接受了肝总动脉-肠系膜上动脉旁路移植术，在CT引导下，于左主动脉旁腹膜后腔内放置肠系膜上动脉（SMA）隧道式移植物，（A）使用22号千叶针定位淋巴漏， （B）注射1 ml NBCA胶和利博多®（箭头）。
NBCA/利博多® 比例为 1:1
结果：患者在手术后不久即出院，在3个月的临床随访中均未见胸腔积液或腹水复发。 结内淋巴管造影或NBCA：利博多®注射均无并发症
利博多® &NBCA–乳糜漏
3. 乳糜胸-病例报告
胸部手术后高排乳糜胸胸导管侧支渗漏的栓塞治疗(13)
一名67岁的男子因食道癌接受了食管切除术。 尽管采取了保守治疗，他的术后乳糜排出量为2300 mL /天
淋巴管造影。胸导管无明显破裂（黑色箭头）。左胸导管可见利博多外渗，并可见淋巴管破裂（白色箭头），形成绕过胸导管的侧支路径。侧支途径包括淋巴管，形成网状网络（黑色箭头）延续到腰椎淋巴管。破裂的淋巴管通过侧支途径由腰淋巴管和乳糜池供给利博多。
经导管胸腔导管造影术。 碘化对比剂通过经皮经腹途径经插入胸导管的微导管注射。白色箭头表示微导管尖端。与淋巴管造影相似，淋巴管破裂（白色箭头），碘化对比剂明显外渗。注射5毫升的碘化对比剂可以看到导管远至与腰淋巴管相连的侧支通路（黑色箭头）。
胸导管栓塞。本图为向胸导管注射与利博多®混合的氰基丙烯酸正丁酯（N-氰基丙烯酸酯：碘化油= 1：10）过程中拍摄的数字减影图像。氰基丙烯酸正丁酯到达淋巴管破裂处（白色箭头），并通过与腰椎淋巴管（黑色箭头）相连的侧支路径移动。
胸导管栓塞后第二天的X光片。。氰基丙烯酸正丁酯与利博多®混合后保留在注射的淋巴管中，且栓塞在TDE后第二天保持完好。
结果: 所有患者均获得良好的临床效果[…]在此期间，5例患者均未见乳糜积液复发。无需要治疗的并发症。
利博多® &NBCA –用于胸导管侧漏
(A) 超声图像显示了穿刺针（箭头）在腹股沟淋巴结内的位置（箭头）。荧光镜检图像显示。
结果: 成功治疗大量淋巴腹水[…]该方法可能是腹膜后淋巴结清扫术后大量淋巴腹水的另一种治疗选择……
利博多® &NBCA–用于大量淋巴腹水
淋巴造影术
临床应用
1. 淋巴渗漏
直接淋巴管造影治疗淋巴漏的选择：
适应症、结果和在患者管理中的作用(6)
一位54岁的病人，因皮肤恶性黑色素瘤淋巴结转移，在腹股沟淋巴结切除术后发生淋巴管瘘。每日引流淋巴液150ml，淋巴造影术后10天闭塞淋巴管瘘。
淋巴造影前骨盆CT。记录右腹股沟区的淋巴瘘。
注射碘化油后右足淋巴管对比X线图像。
X线图像显示右侧腹股沟区淋巴结渗漏。
淋巴造影检查后一天的骨盆CT。 淋巴渗漏记录。
结果: 64例患者中，45例（70.3%）在淋巴造影术后得到治疗且治愈。根据淋巴造影术结果，19例（29.7%）患者接受了完全阻断淋巴漏的外科治疗。96.8%的患者淋巴漏完全闭塞…
利博多® –用于淋巴漏
食管切除术后乳糜漏的治疗策略：使用利博多®进行淋巴管造影 (7)
主干型：病人接受了食管切除和胸导管联合切除术。胸片显示下纵隔可见胸导管（黑色箭头）。大量的对比剂从胸导管残端漏出（白色箭头）。
分支型：患者行食管切除合并胸导管切除术。黑色箭头显示右侧胸导管的残端，在食管切除术前成功结扎。左胸导管（黑箭头）未闭，纵隔下段淋巴管形成节段丛。
结果: 33例患者经淋巴管造影确定治疗方案，最终全部治愈。
利博多® – 用于食管切除术后顽固性乳糜漏
为确定食管切除术后难治性乳糜漏的最佳治疗策略而提出的新算法，重点是使用利博多®进行淋巴管造影(7)
食管切除术后难治性乳糜漏的治疗方法。
利博多® -用于食管切除术后难治性乳糜漏
3. 乳糜腹水——病例报告
超声引导下碘化油淋巴结内淋巴管造影治疗乳糜腹水(8)
腹部CT显示明显腹水。
荧光镜图像显示通过双侧腹股沟淋巴结注入利博多®。
后续CT显示腹部淋巴管，包括乳糜池（如箭头所示），没有利博多®渗漏到腹腔。
NBCA/利博多® 比例 1:1
结果: 淋巴管造影后，持续性腹痛在一天内明显减轻。甘油三酯水平降至21mg/dL，乳糜腹水在3天内消失…
利博多® -用于乳糜腹水
4. 乳糜胸——病例报告
超声引导下腹股沟内利博多®淋巴管造影对三例食管切除术后乳糜胸的评估和治疗非常有帮助(9)
超声引导下淋巴结内淋巴管造影显示肝总动脉主干后方有利博多®渗漏（白色箭头）。
经内利博多®淋巴管造影后获得的平扫CT图像，可提供渗漏点的更详细信息(白色箭头)。
在利博多®淋巴管造影1天后获得的普通CT图像显示渗漏点附近渗漏的利博多®扩散到周围（白色箭头）。
超声引导下的淋巴管造影显示第六胸椎的利博多®渗漏（白色箭头）。
经利博多®淋巴管造影后获得的普通CT图像提供了关于渗漏点的更详细信息（白色箭头）。
超声引导下的淋巴管造影显示第五胸椎左侧的利博多®渗漏略高于气管分叉（白色箭头）。
经内利博多®淋巴管造影后获得的平扫CT图像，可提供渗漏点的更详细信息(白色箭头)。
经结节内利博多®淋巴管渗漏2天后获得的普通CT图像显示渗漏点附近仍有利博多®（白色箭头）。
结果:…3例食管切除术后乳糜胸，我们成功地从腹股沟行了超声引导下结节内利博多®LAG手术，无并发症……
利博多® – 用于术后乳糜胸
5. 淋巴水肿——病例报告
淋巴结淋巴血管造影在生殖器淋巴水肿的诊断和治疗中的作用(10)
30分钟时的淋巴管造影图像显示盆腔淋巴增生（弧形箭头）和盆腔淋巴管瘘（箭头）。
45分钟时的淋巴管造影显示阴道漏（箭头）。
淋巴管造影术后24小时进行CT扫描，在肾实质内的利博多®显示淋巴盆腔瘘（箭头）。
同一CT扫描的冠状重建显示肾实质内的利博多®指示淋巴盆腔瘘（箭头）和盆腔器官淋巴增生（弯曲箭头）
结果: 利博多的硬化活性有望逐渐减少渗漏量或炎症严重程度。生殖器淋巴水肿也逐渐减少，患者的不适消失…
利博多® – 用于生殖器淋巴水肿
6. 淋巴异常
肺淋巴异常的介入治疗(11)
新生儿乳糜胸患者的动态对比增强磁共振淋巴管造影（DCMRL），显示异常的肺淋巴流向肺实质（白色箭头）。
胸部的荧光镜图像再次显示通过腹股沟淋巴结注射的利博多®向肺实质的异常流动（黑色箭头）。
结果: 这些异常肺淋巴管的经皮栓塞可以缓解接近100%并发症的塑型支气管炎症状…
利博多® – 用于肺淋巴异常
利博多® 超液态碘化油用于淋巴造影术
通用名：碘化油注射液
英文名：Iodinated Oil Injection
汉语拼音：DianhuayouZhusheye
【成份】
本品为复方制剂，其组分为：罂粟籽油与碘结合的一种有机碘化合物，活性成分为碘化罂粟籽油脂肪酸乙酯。含碘（Ⅰ）为37.0%～39.0%（g/g），相当于470-495毫克/毫升。
本品的相对密度应为∶1.270-1.292
黏度（20 ℃）为∶34-70 mPa.s
此种药用产品不包含任何赋形剂。
【性状】
本品为淡黄色至橙黄色的澄明油状液体。
【适应症】
1. 碘缺乏病的治疗。
2. 淋巴造影。
3. 成人肝细胞癌中期患者的动脉化疗栓塞治疗。
【规格】 10ml/支（含碘（I）480mg/ml）
【用法用量】
碘缺乏病的治疗：深部肌内注射。成人及四岁以上儿童每三年1 ml；四岁以下儿童每两年0.5 ml，总共不超过3 ml；伴有甲状腺结节的患者剂量为0.2 ml；45岁以上人群最好不使用本品。
淋巴造影：对单侧肢体造影者，使用5到7 ml进行淋巴内注射（根据患者高度，相应调整剂量），双侧肢淋巴造影者，使用10到14 ml。
成人肝细胞癌中期患者的动脉化疗栓塞治疗：
选择性肝动脉介入，应在具备合适设备的完善的介入治疗场所中进行。本品剂量取决于病变程度，但成人的总剂量一般通常不超过15ml。
本品可以与抗肿瘤药物联用。必须严格遵守抗肿瘤药物的使用说明和注意事项。
（*）详情请参阅本地《药品说明书》（SPC）
（**）这些信息仅供国际观众使用或在国际活动期间提供。请注意，适应症，病因和包装可能因国家而异。
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已注册淋巴造影术的国家和地区：阿根廷、澳大利亚、奥地利、比利时、巴西、文莱达鲁萨兰国、加拿大、智利、中国、哥伦比亚、柬埔寨、捷克、丹麦、埃及、法国、德国、中国香港、匈牙利、印度、印度尼西亚、伊朗、爱尔兰、以色列、日本、卢森堡、马来西亚、墨西哥、蒙古、摩洛哥、荷兰、新西兰、秘鲁、菲律宾、葡萄牙、俄罗斯、新加坡、南非、韩国、瑞士、中国台湾、泰国、突尼斯、土耳其、英国、美国、乌拉圭、越南。
完整的信息请参考当地国家的的药品说明书（SPC）
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